受託製造（OEM）専用フォーム

有希化学 > 業務案内 > 受託製造（OEM）のご案内 > 受託製造（OEM）専用フォーム

お問い合わせ

有希化学では、受託製造（OEM）へのご相談・ご依頼や、お問い合わせを随時受付けています。
下記オンライン問い合わせフォームより依頼内容を送信ください。担当者より返信させていただきます。気軽にご相談ください。

会社名※
部署
担当者※
担当者(フリガナ)※
メールアドレス※
メールアドレス（確認用）※
電話番号※
FAX
郵便番号※
住所※
希望商品	（用途・薬品名など具体的に） ※毒劇物の商品をご希望の方毒劇物の取扱いには販売許可が必要となりますので後ほど許可証を確認させていただきます
希望入れ目 (1個あたりの内容量)	1L 4L 18L 20L 5kg 10kg 20kg ドラムその他 ※上記以外の入れ目をご希望の方は備考欄に記入ください。
製造希望ロット	（○○○kg、○○○リットル等）
希望の容器形態	（缶、袋、ポリ容器等）
薬剤の処方	ありなし（処方も含めた提案希望）
備考	※その他要望等ございましたら記入ください。